大冶市医疗保险局官网,大冶市医疗保险局官网查询
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住院门槛费怎么报销?
住院门槛费—统筹基金起付标准就是通常所说的门槛,是统筹基金支付之前按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用,只有超过门槛的费用,才能由统筹基金支付。
设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊,大病进医院,防止小病大治,以节约有限的医疗保险统筹基金,重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗,目前,城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。
统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级分别确定:一级医疗机构400元,二级医疗机构600元,三级医疗机构800元各地略有差异,参保人住院医保统筹基金报销时设立起付标准(门槛费)和支付比例。
参保人报销时,首先要交纳起付标准,参加城镇职工医疗保险的70岁以下的参保人员,年度内首次住院起付付标准为三级医院为850元,二级医院及专科医院为500元,一级医院为300元年度内第二次及以上住院的三级医院,起付标准为680元,二级医院及专科医院为400元,一级医院240元。
由此可见,医院的门槛费是无法报销的,只能由个人承担。
医保单病种报销制度?
单病种报销一般是限额报销,即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额,不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量
医保单病种报销需要本人医保卡,身份证,住院明细帐单,清单,住院小结,经过医生签字盖章就可以报销了。现在方便了,住院可直接到窗口拿上证件就报销了。医保单病种报销条件:一般要符合以下条件:
参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
医保门槛费是什么?
门槛费,准确来说就是医保起付线。它不是医保或医院额外向参保患者收取的费用,而是医保支付参保人员医疗费时,所划定的报销底线。低于“起付线”的这部分费用,由患者自己承担。起付线是根据医疗机构的级别进行设置,医院等级越高,起付线越高,这样设置的目的,主要有两个,
一是增强费用节约意识,有了个人需承担的部分,可避免随意看病、开药,浪费有限的医疗资源和医保基金,也可防止门诊转住院,小病大治等情况。
二是保障更多参保患者高额费用负担,通常情况下,在医保的支付限额(封顶线)内,就医发生的费用越多,医保报销的费用就越高。起付线以下的费用,基本上是个人完全能承担的部分,故医保不予支付,但这部分费用可用于保障更多发生高额医疗费用的参保患者。这就是医保支付门槛费的来历。
门槛费是老百姓通俗的叫法,其实国家医保定义是叫起付线。医保起付线是“基本医疗保障”的起付标准。
第一,这个个人先负担的住院医疗费数额标准,就是医保基金支付参保人员住院医疗费的“起付线”。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。
第二,按照“医保基金与参保人员个人共同负担住院医疗费”的基本医疗保险制度改革原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的属于基本医疗保险“目录”范围内的住院医疗费,自己要先承担一部分后,医保基金才按规定比例支付。
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