社会医疗保险模式,社会医疗保险模式的特点包括
大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于社会医疗保险模式的问题,于是小编就整理了2个相关介绍社会医疗保险模式的解答,让我们一起看看吧。
医疗保险(统筹)是什么?
统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。个人支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。统筹支付标准的区别:
1、参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
2、参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
3、经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。扩展资料:医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户;参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外,全部作为统筹基金,由医疗保险经办机构统一管理,统一调剂使用。个人账户主要用于支付门诊和购药费用,统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。 我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式,即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费,形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。
什么是医疗保险经办机构?
基本医疗保险经办机构是一个以原城镇职工基本医疗保险管理模式为基础,以街道和社区劳动保障的工作平台为依托,由城镇职工和居民基本医疗保险经办机构、农村合作医疗经办机构、城乡医疗救助经办机构和工会经办机构共同组成的组织实体。这些机构分别隶属于人力资源和社会保障部、卫生与计划生育委员会、民政部和中华全国总工会。
其主要职责是:负责基本医疗保险基金的筹集、管理;负责与定点医疗机构、定点零售药店签订基本医疗保险服务合同,并对其履行情况进行监督;负责基本医疗保险费的结算和支付;负责编制基本医疗保险基金的预算、决算;行政主管部门赋予的其他职责。
基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。
通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。
医疗保险经办机构: 各市县的人力资源和社会保障局下属的经办基本医疗保险制度具体事务的组织机构。
1、负责办理社会保险登记。
2、负责社会保险费核定并确定用人单位缴纳工伤保险费的费率。
3、负责建立管理用人单位社会保险档案,保管缴费数据和申报、支付或结算凭证等。
4、负责建立管理参保人员缴费记录和社会保险待遇权益记录。
5、负责审核支付社会保险待遇。
6、负责提供社会保险查询、咨询等相关服务。
7、负责定期向社会公布参加社会保险情况以及社会保险基金的收入、支出、结余和收益情况。
8、定期向社会保险监督委员会汇报社会保险基金的收支、管理和投资运营情况。
9、负责与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
到此,以上就是小编对于社会医疗保险模式的问题就介绍到这了,希望介绍关于社会医疗保险模式的2点解答对大家有用。