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医疗保险保障范围,医疗保险保障范围和内容

发布时间:2024-04-21 18:58:59

大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于医疗保险保障范围的问题,于是小编就整理了3个相关介绍医疗保险保障范围的解答,让我们一起看看吧。

医保报销范围及新规定?

1. 药品报销范围:2022年的药品目录包含西药和中成药共2967种,其中西药1586种,中成药1381种。基金可以支付的中药饮片有892种。所有地区都必须严格执行《2022年药品目录》,不能自行调整目录内的药品品种、备注和甲乙分类等内容。

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2. 报销标准:谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。各统筹地区需要根据基金承受能力确定其自付比例和报销比例。如果实际市场价格超出了支付标准,超出部分由参保人员承担;如果实际市场价格低于支付标准,则按照实际价格由医保基金和参保人员分担。

3. 针对特定服务的报销:例如,自2022年7月1日起,合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。再如,职工医保全体参保人员的普通门诊统筹覆盖范围逐步扩大,政策范围内支付比例从50%起步,并随着医保基金承受能力增强逐步提高保障水平。

4. 报销限制:医保能够报销的费用主要取决于医保目录,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

医保的报销范围和比例?

农村医保报销

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

法律依据

劳动保障监察条例释义新第十一条

医保用途范围?

医保是一种社会保险制度,旨在为参保人提供医疗费用的保障。医保的用途范围通常包括以下几个方面:

基本医疗保险:基本医疗保险是医保制度的核心,旨在为参保人提供基本的医疗费用保障。

门诊医疗:基本医疗保险可以用于门诊医疗,包括挂号、就诊、检查、治疗等。

住院治疗:基本医疗保险可以用于住院治疗,包括住院费用、手术费用、药品费用等。

药品费用:基本医疗保险可以用于药品费用,包括药品目录范围内的药品。

检查费用:基本医疗保险可以用于检查费用,包括检查项目范围内的检查费用。

治疗费用:基本医疗保险可以用于治疗费用,包括治疗项目范围内的治疗费用。

手术费用:基本医疗保险可以用于手术费用,包括手术项目范围内的手术费用。
需要注意的是,医保的具体用途范围可能会因国家、地区和具体政策而有所不同。

到此,以上就是小编对于医疗保险保障范围的问题就介绍到这了,希望介绍关于医疗保险保障范围的3点解答对大家有用。

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