当前位置:首页> 医疗保险 >


职工医疗保险医疗报销范围,职工医疗保险医疗报销范围有哪些

发布时间:2024-10-01 20:22:44

大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于职工医疗保险医疗报销范围的问题,于是小编就整理了3个相关介绍职工医疗保险医疗报销范围的解答,让我们一起看看吧。

职工医保门诊报销范围标准及规定?

报销范围:

职工医疗保险医疗报销范围,职工医疗保险医疗报销范围有哪些

1、参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门急诊医疗费用纳入门诊统筹报销。

2、报销范围与基本医疗保险报销范围一致,即国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。基本医疗保险报销范围外的不予报销。

3、职工医保参保人员住院期间,不享受门诊统筹报销,出院次日即可享受报销。

4、享受特殊门诊、生育门诊的病人依旧按原实施路径执行。

5、门诊核酸检测费用,暂不纳入普通门诊统筹政策支付。

报销标准:

一、城镇职工医保:

1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;

2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。

职工医保在三甲医院住院报销比例是多少?

  1、一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

  2、二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

  3、三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%;

  4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

        职工医保在三甲医院住院报销比例是在80%-90%之间。

      医院等级越高,报销的分段也就越多,三甲医院的报销比例如下:

       1)起付线800元至5000元的部分按80%报销。

        2)5000元至10000元的部分按85%报销。

       3)10000元以上至最高支付限额的部分按90%报销

        此外,退休人员则在上述报销比例的基础上再提高5%。建档立卡住院流程这类的问题建议到医院进行咨询,不同医院的规定都是存在差别的。

2021职工医保报销比例?

2020年8月26日,国家医保局下发了关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿),其中明确了,针对在职职工和退休人员在内的全体职工医保参保人员,医保报销支付比例为50%起步,并向退休人员适当倾斜。这也意味着常见病以及门诊小病也将纳入医保统筹支付范围。

1.门诊报销比例

到医院进行门诊、急诊看病后,带着收据医疗费单进行报销,报销的比例是50%。

2.住院报销比例

目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。

1、门诊报销比例

医疗费用不满1000元的部分,报销35%;

医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%;

医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%;

医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。

2、住院报销比例

医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%。

医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%。

医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。

到此,以上就是小编对于职工医疗保险医疗报销范围的问题就介绍到这了,希望介绍关于职工医疗保险医疗报销范围的3点解答对大家有用。

上一篇: 医疗保险里包括大额医疗,医疗保险里包括大额医疗救助

下一篇: 基本医疗算不算医疗保险,基本医疗算不算医疗保险范围

相关推荐

RECOM ARTICLE