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医疗保险指定医院,医疗保险指定医院变更

发布时间:2024-04-22 20:49:47

大家好,今天小编关注到一个比较有意思的话题,就是关于医疗保险指定医院的问题,于是小编就整理了3个相关介绍医疗保险指定医院的解答,让我们一起看看吧。

定点医疗和不定点有什么区别?

1、定点医院

医疗保险指定医院,医疗保险指定医院变更

定点医院是指符合我国社会保险部门规定的医疗保险报销条件的医疗机构。符合条件的我国医疗机构可主动申请指定资格审查。经有关部门审核通过后,方可进入定点医疗机构行列。此外,定点医疗机构不受机构规模和类型的限制,无论是综合医院、卫生院、诊所、医务室还是专科医院,均可申请定点医疗机构。

2、不定点医院

非定点医院是指不具备医疗保险定点医院资格的医疗机构。正常情况下,有非定期医疗保险的医院不能使用医保卡报销,但不同地区的保险政策有所不同。部分地区专科医院和中医院不具备资质。符合定点医院条件,但在这些医疗机构就诊仍可享受医保报销,具体情况以当地政策为准。

3、主要区别

医保定点医院与可变医院的主要区别在于是否具备定点医疗保险资格,参保人在医院就医时是否可以使用医保卡结算医疗费用,以及是否发生医疗费用,住院及门诊及急诊可报销。

医保定点与不定点区别如下:

1、报销额度不同。在定点医院报销的额度会相对多一点。到定点医院看病,能享受一定比例的报销:在小点,药费报销比例可达80%;而在大点医院看病,如果是先经过小点就诊再转诊的就报销55%,未经转诊直接去大点看病的报销45%。

2、结账方式不同。在定点医院住院可以在结账时直接冲销费用,只要补交冲销以后的金额就可以了。非定点的话,要住院得先申请,否则有可能不予以报销。住院的费用自己先垫付,然后再去社保报销,一般来说,定点医院是规定好的,不能申请更改。

医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

医疗保险只报公立医疗普通部是什么意思?

在回答您这个问题的之前呢,我们首先要了解一下在国内医院的等级划分。

国内公立医院分为三级,十等

一级医院:是指农村的乡镇卫生所以及城市街道的社区医院。

二级医院:一般的就是小城市的市级医院,县医院,省辖市的区医院,还有一些较大规模的企事业单位的职工医院。

三级医院:全国、省、市直属的市级大医院以及医学院附属的一些医院

十等:在每个级别中,又分出甲乙丙个等级,在三级的医院中,还有一个特等的分级,不过国内仅有几家特等医院,三级甲等医院就是次好的,也是我们比较常见的,再其次就是三级乙等,依次往下。

一般的医院的病房划分,像ICU病房,就是我们说的重症监护室,VIP病房,普通病房等等,有的医院还有国际部。

保险公司定点医院

当我们清楚了国内医院的级别划分之后,我们再了解一下目前国内的所有保险公司,设计的保险产品都是针对国内的公立医院,极少的是包含私立医院的。保险公司在选择定点医院的时候,首先要考虑它的权威性,所以你会发现保险公司的定点医院的大多都是三甲医院和部分二级甲等医院。

医疗险为什么只要求普通部

绝大多数的保险公司在设计医疗险的时候。都是要求在公立医院的普通病房进行治疗期间产生的合理且必要的费用可以进行报销。而对于像特护病房,VIP病房以及国际部,都是不能予以报销的。目的,就是因为相对普通病房,VIP级别的特需病房以及住院护理这些费用还是较高的,其实就是希望客户不会因为买了他的医疗险,就无限制的使用更好的医疗条件,减少自己的理赔范围。

出现理赔争议的案例

之前也有媒体报道某客户,购买了一份保险公司的医疗险,因为蛛网膜下腔出血住院。客户在普通病房住院四天,之后转入高级病房,经过一个多月治疗之后,客户康复出院。在向保险公司申请理赔时,保险公司拒赔,拒赔的理由是该客户在住院期间的仅仅住了四天的普通病房,其余的30多天都是住在特需病房,不符合保险的理赔范围,所以拒赔。但后期客户将保险公司诉诸法院,法院审理查明之后,认为虽然是入住了特需病房,但也是发生了合同当中规定的必须且合理的住院医疗费用,且因客户入住高级病房而否定客户必须且合理的住院医疗费用的发生,有违公平的原则,最终的法令判决保险公司赔付客户约定的保险金额。

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现在医生开药都只能在他们指定的药店买,难道医院就这么纵容?

你这个命题不准确。医生只是建议你到某个药店买药,并没有强迫你到某个药店买药。这种行为主要是两个原因,一、开的药其他药店没有销售,只有指定药店专销。二、医生有提成,这就是利益输送,也是金钱诱惑的结果。三、医院领导不仅要管好医院内部事物,还要提高医生的专业知识,加强医生的职业道德教育,维护医生的声誉。

到此,以上就是小编对于医疗保险指定医院的问题就介绍到这了,希望介绍关于医疗保险指定医院的3点解答对大家有用。

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